【醫(yī)療驛站】下頜骨重建中釘板使用注意事項

更新日期:08-01-2024

摘要:

下頜骨缺損指由下頜骨腫瘤及腫瘤術后、創(chuàng)傷造成的下頜骨缺損。下頜骨缺損可直接影響患者的口腔功能及容貌。下頜骨缺損 […]

下頜骨缺損指由下頜骨腫瘤及腫瘤術后、創(chuàng)傷造成的下頜骨缺損。下頜骨缺損可直接影響患者的口腔功能及容貌。下頜骨缺損重建修復治療首先需恢復下頜骨外形，在此基礎上再進行義齒修復及咬合功能重建，維持口頜系統(tǒng)平衡，以利于維持上呼吸道暢通，實現真正的下頜骨功能重建。

對下頜骨重建患者宜選用下頜骨重建鈦板或小型鈦板。

1.如選用下頜骨重建鈦板（建議選用厚度2.0或以上重建鈦板），兩側余留下頜骨端需植入3枚以上鈦釘（可選擇鎖定或非鎖定鈦釘）進行雙側骨皮質固定^[1^]，建議選擇鈦釘前用測量尺進行頜骨釘道深度測量，以免鈦釘植入過深而損傷內側血管，保證雙側骨皮質固定。

2.如選用小型鈦板，余留下頜骨與移植骨塊間需放置兩塊小型鈦板（厚度建議1.0MM以上）確保穩(wěn)定（應注意2塊鈦板應力和張力均衡分攤）。對于移植骨段均需有2枚以上的鈦釘進行單側骨皮質固定，但不建議過多植入鈦釘以免影響移植骨血運。

下頜骨重建術中與釘板選擇及使用相關的可能導致的并發(fā)癥有：

1.移植骨延遲愈合和骨不連?

?鈦釘和鈦板的選擇、植入位置或使用不當，可能導致鈦板無法承擔應力或承擔應力不均，會造成移植骨延遲愈合和骨不連。

2.骨吸收

?下頜骨重建板的應力遮擋作用也可導致移植骨局部吸收。

3.鈦板外露

?下頜骨重建板與軟組織瓣復合使用的適應證把握不當可引起鈦板外露，包裹鈦板的軟組織瓣，應保證足夠厚度并且無張力。

4.鈦釘松脫

?術中由于使用動力工具時手持不穩(wěn)定或動力工具誤差，容易造成鈦板鈦釘松脫。為避免鈦釘松脫，術中應選擇廠家配套的工具，提倡微創(chuàng)操作，注意動力設備打孔過程中全程沖水冷卻。動力工具旋轉運動類的手機輸出的徑向圓跳動應滿足，當設定轉速≤3000r/min時，不大于0.20mm。^[2^]

5.鈦板斷裂??

?主要與術中鈦板的塑形操作不當相關，術中應選擇廠家配套的工具，按照步驟進行鈦板彎折，尤其注意避免反復彎折，鈦板反復彎折可導致金屬疲勞、劃痕、應力集中等導致彎板過程中或是術中，術后斷裂；缺乏骨支撐的下頜骨重建板必然發(fā)生斷裂，不進行骨移植的單純下頜骨重建板植入不應作為下頜骨缺損的永久修復方式。